Classificação clínica de Killip

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DE KILLIP

A classificação clínica mais utilizada para diagnosticar o shock cardiogênico, foi desenvolvida por Killip, que dividiu os pacientes com infarto agudo de miocárdio de acordo com os seguintes achados no exame físico:

Killip – I	Pacientes sem evidências clínicas de insuficiência cardíaca, tanto ao exame físico como à radiografia de tórax.
Killip - II	Pacientes com evidências de insuficiência cardíaca (terceira bulha e estertores crepitantes pulmonares basais), com evidência de congestão pulmonar à radiografia de tórax.
Killip – III	Pacientes em franco quadro de edema agudo pulmonar
Killip – IV	Pacientes em choque cardiogênico, com ou sem edema agudo de pulmão.

De maneira complementar se utiliza a Classificação hemodinamica de Forrester.

Fonte: fisacta.com.br

Classificação Hemodinâmica de Forrester

CLASSIFICAÇÃO HEMODINAMICA DE FORRESTER

Com a introdução do cateter de Swan-Ganz, onde são mensurados vários parametros hemodinâmicos, Forrester, em 1976, estabeleceu a classificação hemodinâmica, no sentido de racionalizar o tratamento dos pacientes em choque cardiogênico, como também excluir alguns diagnósticos diferenciais, e, em especial, o estado hipovolêmico, o qual, somente por observações clínicas, pode às vezes mimetizar as manifestações clinicas do choque cardiogênico. Essa classificação toma, como parâmetros básicos, duas medidas: pressão capilar pulmonar e índice cardíaco.

Classificação Hemodinâmica de Forrester
Subgrupo	Pressão capilar pulmonar (mmHg)	Índice Cardíaco (l/min/m²)
I – Sem congestão pulmonar e normoperfusão periférica	< 18	> 2,2
II – Com congestão pulmonar e normoperfusão periférica	> 18	> 2,2
III – Sem congestão pulmonar e hipoperfusão periférica	< 18	< 2,2
IV – Com congestão pulmonar e hipoperfusão periférica	> 18	< 2,2

De maneira complementar utilizamos a Classificação Clínica de Killip
Fonte: fisacta.com.br

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment - Avaliação de Falha Multiorganica Sequencial)

S.O.F.A.

Sequential Organ Failure Assesment

Avaliação de Falha Multiorganica Sequencial

O sistema SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) foi criado em uma reunião de consenso da European Society of Intensive Care Medicine em 1994 e posteriormente revisto em 1996.

É um sistema de medição diária de falha organica multipla de seis disfunções organicas. Cada órgão se classifica de 0 (normal) a 4 (o mais anormal), proporcionando una puntuacion diária de 0 a 24 pontos. O objetivo no desenvolvimento da escala SOFA, era criar um sistema de pontuação simples, confiável e continuo, facilmente obtido em cada instituição.

Durante os primeiros dias de ingreso na UTI é um bom indicador de prognóstico. Tanto a média como o valor mais alto são importantes para o resultado. Independente da pontuação inicial, um aumento na pontuação SOFA durantes as primeiras 48 horas na UTI prediz uma taxa de mortalidade de ao menos de 50%.

Pontuação SOFA	0	1	2	3	4
Respiração PaO2/FIO2 (mmHg)	> 400	< 400  221 – 301	< 300  142 – 220	< 200  67 – 141	< 100 < 67
Coagulação Plaquetas 10³mm³	> 150	< 150	< 100	< 50	< 20
Figado Bilirrubina (mg/dL)	< 1	2 – 1.9	2.0 – 5.9	6.0 – 11.9	12.0
Cardiovascular Hipotensão	Sem Hipertensão	PAM < 70	Dopamina < / = 5 ou dobutamina (qualquer)	Dopamina > 5 ou norepinefrina < / = 0.1	Dopamina > 15 ou noripinefrina > 0.1
SNC Escala de coma de Glasgow	15	13 – 14	10 – 12	6 – 9	< 6
Renal Creatinina (mg/dL) ou fluxo urinário  (mL/d)	< 1.2	1.2 – 1.9	2.0 – 3.4	3.5 – 4.9 ou < 500	< 5.0 ou < 200

PAM, pressão arterial média; SNC, sistema nervoso central; SaO₂, Saturação arterial de oxígênio periférico.
^aPaO₂/FIO₂ relação utilizada preferentemente. Se não está disponível, a SaO₂/FIO₂ é usada; ^bMedicamentos vasoativos administrados pelo menos 1 hora (dopamina y norepinefrina ug/kg/min).

Pontuação SOFA	Mortalidade
0 – 6	10%
7 – 9	15 – 20%
10 – 12	40 – 50%
13 – 14	50 – 60 %
15	>80%
15 – 24	>90%

  

Tendência de pontuação (Primeiras 48 horas)	Mortalidade
Aumentando	> 50%
Estabilizado	27 – 35%
Diminuindo	< 27%

 

Fonte: medicalcriteria.com

Fonte: clinicalc.com