segunda-feira, 27 de abril de 2015

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

O que é a escala de coma de Glasgow?

É uma escala neurológica que foi desenvolvida para constituir um método confiável e objetivo, para avaliação inicial e contínua após um traumatismo craniano, apesar que hoje em dia não se utiliza somente com este propósito mas também para avaliação de consciência e prognóstico de possíveis sequelas.

A escala é constituída por avalição visual, verbal e motora, para cada item da tabela é atribuído um valor e no final é feito a somatória dos valores para ter o resultado da avaliação.

A escala:
Resposta/Pontuação
6
5
4
3
2
1
Visual
X
X
Abre os olhos espontaneamente.
Abre os olhos em resposta a um chamado
Abre os olhos em estimulo doloroso.
Não abre os olhos
Verbal
X
Orientado, conversa normalmente
Confuso, Desorientado
Pronuncia palavras desconexas
Emite sons incompreensíveis
Emudecido
Motora
Obedece a comandos
Localiza estímulos dolorosos
Flexão inespecífica (normal), Reflexo de retirada a estímulos dolorosos.
Flexão anormal a estímulos dolorosos (Decorticação*)
Extensão a estímulos dolorosos. (Descerebração*)
Não se movimenta.

Abertura ocular:
Existem quatro níveis:
4 - Olhos se abrem espontaneamente...
3 - Olhos se abrem ao comando verbal. (Não confundir com o despertar de uma pessoa adormecida; se assim for, marque 4, se não, 3.)
2 - Olhos se abrem por estímulo doloroso.
1 - Olhos não se abrem. por nenhum motivo

Melhor resposta verbal (MRV)
Existem 5 níveis:
5 - Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está e porquê, a data etc)
4 - Confuso. (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há alguma desorientação e confusão)
3 - Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional)
2 - Sons ininteligíveis. (Gemendo, grunido, sem articular palavras)
1 - Ausente.

Melhor resposta motora (MRM)
Existem 6 níveis:
6 - Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado.)
5 - Localiza estímulo doloroso.
4 - Retirada inespecífica à dor.
3 - Padrão flexor à dor. (decorticação)
2 - Padrão extensor à dor. (descerebração)
1 - Sem resposta motora.

Interpretando:
·         Pontuação total: de 3 a 15
·         3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo).
·         4 = Coma profundo;
·         7 = Coma intermediário;
·         11 = Coma superficial;
·         15 = Normalidade.
·         Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS, 2005)
·         3-8 = Grave; (necessidade de intubação imediata)
·         9-12 = Moderado;
·         13-15 = Leve.

ESCALA PEDIÁTRICA:
A tabela:
Resposta/ Pontuação
6
5
4
3
2
1
Ocular
X
X
Espontâneo.
Com a fala.
Com dor (leve beliscão).
Nenhuma.
Verbal
X
Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interação.
Choro consolável, interação adequada..
Gemente.
Inquieto, Inconsolável.
Nenhuma resposta.
Motora
Obedece a comandos
Localiza Dor.
Se afasta da dor.
Flexão (Decorticação).
Extensão (Descerebração).
Nenhuma resposta.

·         Melhor resposta motora:
1.     Nenhuma resposta.
2.     Extensão(descerebração).
3.     Flexão(decorticação).
4.     Se afasta da dor.
5.     Localiza a dor.
6.     Obedece aos comandos.

·         Melhor resposta verbal:
1.     Nenhuma resposta.
2.     Inquieto, inconsolável.
3.     Gemente.
4.     Choro consolável, interação adequada.
5.     Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interação.

·         Ocular:
1.     Nenhuma.
2.     Com a dor. (ex. leve beliscão)
3.     Com a fala.

4.     Espontâneo.


A - Decorticação;
B - Descerebração;

sábado, 25 de abril de 2015

APGAR


ESCALA DE APGAR

A escala ou índice de Apgar foi criado pela Dra. Virginia Apgar, que consiste na avaliação de 5 sinas objetivos do recém nascido no primeiro, quinto e décimo minuto após o nascimento, atribuindo-se a cada um dos sinais um valor que varia de 0 a 2, utilizados para avaliar as condições do recém nascido. Esses valores são identificados no momento do nascimento do bebê por um pediatra que está acompanhando o parto. A maioria dos bebês nascem sem nenhum problema, e este índice ajuda a identificar os recém nascidos que tem algum tipo de problema no nascimento e de imediato ser tomado alguma providencia para melhorar as condições do recém nascido.

Os sinais avaliados são:
- Freqüência cardíaca;
- Respiração;
- Tônus muscular;
- Irritabilidade reflexa;
- Cor da pele;

Resultado da somatória dos valores.
8 – 10 pontos: Sem asfixia;
5 – 7 pontos: Asfixia leve;
3 – 4 Pontos: Asfixia Moderada;
0 – 2 Pontos: Asfixia Grave;

No momento do nascimento, este índice é útil como parâmetro para avaliar as condições do recém-nascido e orientar nas medidas a serem tomadas quando necessárias. As notas obtidas nos primeiro e quinto minutos são registradas no “Cartão da Criança” e nos permitem identificar posteriormente as condições de nascimento desta criança (se ela nasceu sem asfixia ou com asfixia leve, moderada ou grave).

Quando o bebê nasce, iniciamos a contagem do tempo e avaliamos o índice de Apgar no primeiro e no quinto minutos de vida da criança.

É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Para cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10. Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições. Uma nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia (falta de oxigenação). O boletim Apgar de primeiro minuto é considerado como um diagnóstico da situação presente, índice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica. Já o Apgar de quinto minuto e o de décimo minuto são considerados mais acurados, levando ao prognóstico da saúde neurológica da criança (seqüela neurológica ou morte).


Tabela para cálculo do índice
Pontos
0
1
2
Freqüência cardíaca
Ausente
<100/min
>100/min
Respiração
Ausente
Irregular/Bradipnéia
Forte/Choro
Tônus muscular
Flácido
Flexão de pernas e braços
Movimento ativo/Boa flexão
Cor
Cianose Central/Palidez
Cianose de extremidades
Rosado
Irritabilidade Reflexa ao Cateter Nasal
Ausente
Algum movimento/Careta
Choro/Espirros