ESCALA DE AVALIAÇÃO
DE RISCO PARA ULCERA DE PRESSÃO DE BRADEN – ESCALA DE BRADEN
A escala de Braden
é bastante utilizada nos Estados Unidos da América.
Ela é composta de
seis subescalas: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição,
fricção e cisalhamento. Das seis subescalas, três medem determinantes clínicos
de exposição para intensa e prolongada pressão – percepção sensorial, atividade
e mobilidade; e três mensuram a tolerância do tecido à pressão – umidade,
nutrição, fricção e cisalhamento. As primeiras cinco subescalas são pontuadas
de 1 (menos favorável) a 4 (mais favorável); a sexta subescala, fricção e
cisalhamento, é pontuada de 1 a 3. Cada subescala é acompanhada de um título e
cada nível, de um conceito descritor chave e uma ou duas frases descrevendo ou
qualificando os atributos a serem avaliados.
A contagem de
pontos baixa, na escala de Braden, indica uma baixa habilidade funcional,
estando, portanto, o indivíduo em alto risco para desenvolver a úlcera de
pressão. A pontuação pode ir de 4 a 23. Pacientes adultos hospitalizados, com
uma contagem igual ou menor do que 16 pontos, são considerados de risco. Uma
pontuação de 16 é considerada risco mínimo; de 13 a 14, risco moderado; de 12
ou menos, risco elevado (Bergstrom et al., 1987; Bryant et al., 1992; Braden e
Bergstrom, 1994; Bergstrom et al., 1995; Dealey, 1996).
Dealey (1996) ressalta que as escalas de risco são
úteis, trazendo benefícios na avaliação sistemática do paciente, devendo a
equipe de enfermagem ter o cuidado de utilizar as medidas preventivas cabíveis
quando o paciente é considerado de risco. Segundo a autora, essa avaliação deve
ser regular e não ocasional, como é o caso de sua aplicação unicamente na
admissão do paciente.
Existem várias
críticas com respeito às escalas de risco descritas, considerando-se que
algumas delas subestimam, enquanto outras superestimam a avaliação de pacientes
de risco.
Com a utilização
de algumas dessas escalas, estudos demonstraram que pacientes que foram
avaliados como sendo de risco não desenvolveram úlcera de pressão, enquanto
outros, avaliados como não sendo de risco, a desenvolveram (Dealey,1996).
Uma outra crítica
que pode ser feita às escalas apresentadas é que utilizam ordem de pontuação
diferente (crescente ou decrescente) para avaliação do risco, dificultando
dessa forma a comparação dos resultados de estudos que testam o seu emprego.
Ao fazer uma
análise das escalas descritas, verificou-se que a de Braden é a que está melhor
definida operacionalmente. Mas, acredita-se que, para melhor se adequar à nossa
realidade, alguns itens deveriam ser levados em conta como a idade do paciente,
as condições da pele, o peso corporal e as condições predisponentes, ou seja, o
estado geral de saúde do paciente. Os autores pesquisados, tais como Braden e
Bergstrom (1987) e Bryant (1992), dividem os fatores de risco para úlceras de
pressão em intrínsecos e extrínsecos. Entretanto, deve-se também investigar “a
relação entre eventos presentes no curso clínico da doença, em especial na
época do diagnóstico – e sua relação com a evolução do processo ...” (Pereira,
1995), a exemplo das condições patológicas que antecedem e favorecem o risco
imediato.
Ainda referindo-se
à causalidade, Pereira (1995) diz que “a relação do tipo ‘causa e efeito’ entre
dois eventos, significa que a presença de um deles contribui para a presença de
outro.”
A revisão de
literatura que foi empreendida reafirma a importância do uso de uma escala de
risco para predizer a possibilidade de desenvolvimento de úlcera de pressão
pois, segundo Pereira (1995), “a constatação de que uma associação é de
natureza causal tem importante conotação em termos práticos: isto porque,
conhecidas as causas, abrem-se melhores oportunidades para a prevenção e
controle”.
ESCALA DE BRADEN
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1 Ponto
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2 Pontos
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3 Pontos
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4 Pontos
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Percepção Sensorial:
Habilidade de responder significativamente à pressão relacionada com o desconforto. |
Completamente Limitado : não responde a estimulo doloroso (não geme, não se
esquiva ou agarra-se), devido a diminuição do nível de consciência ou
sedação, ou devido a limitação da habilidade de sentir dor na maior parte da superfície
corporal.
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Muito Limitado: responde
somente a estímulos dolorosos, Não consegue comunicar o desconforto a não ser
por gemidos ou inquietação, ou tem um problema sensorial que limita a
habilidade de sentir dor ou desconforto em mais da metade do
corpo.
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Levemente Limitado:
responde aos comandos verbais, porém nem sempre consegue comunicar o
desconforto ou a necessidade de ser mudado de posição. Ou tem algum problema
sensorial que limita a sua capacidade de sentir dou ou desconforto em uma ou
duas extremidades.
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Nenhuma Limitação:
responde aos comandos verbais. Não tem
problemas sensoriais que poderiam limitar a capacidade de sentir ou
verbalizar dor ou desconforto.
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Umidade:
Grau ao qual a pele está exposta à umidade. |
Constantemente Úmida: a
pele é mantida úmida/molhada quase constantemente por suor, urina, etc. a
umidade é percebida cada vez que o paciente é movimentado ou posicionado
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Muito Úmida: a pele
está muitas vezes, mas nem sempre úmida/molhada. A roupa de cama precisa ser
trocada pelo menos uma vez durante o plantão.
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Ocasionalmente Úmida: a
pele está ocasionalmente durante o dia úmida/molhada, necessitando de uma
troca de roupa de cama uma vez por dia aproximadamente.
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Raramente Úmida: a pele
geralmente está seca, a roupa de cama
só é trocada nos horários de rotina.
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Atividade Física:
Grau de atividade física. |
Acamado:
mantém-se sempre no leito.
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Restrito à cadeira: a
habilidade de caminhar está severamente limitada ou inexistente. Não
agüenta o próprio peso e/ou precisa
ser ajudado para sentar-se na cadeira
ou cadeira de roda
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Caminha Ocasionalmente: caminha ocasionalmente durante o dia, porém por
distâncias bem curtas, com ou sem assistência. Passa a maior parte do tempo
na cama ou cadeira
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Caminha Freqüentemente: caminha fora do quarto pelo menos duas vezes por dia
e dentro do quarto pelo menos a cada duas hora durante as horas que está
acordado.
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Mobilidade:
Habilidade de mudar e controlar as posições corporais |
Completamente Imobilizado: não faz nenhum movimento do corpo por menor que seja
ou das extremidades sem ajuda.
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Muito Limitado: faz
pequenas mudanças ocasionais na posição do corpo ou das extremidades no
entanto é incapaz de fazer mudança freqüentes ou significantes sem ajuda.
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Levemente Limitado:
faz mudanças freqüentes, embora pequenas, na posição do corpo ou das
extremidades, sem ajuda.
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Nenhuma Limitação:
faz mudanças grandes e freqüentes na posição sem assistência.
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Nutrição:
Padrão usual de ingestão alimentar |
Muito Pobre: nunca
come toda a refeição. É raro quando come mais de 1/3 de qualquer comida
oferecida. Come 2 porções ou menos de proteína (carne ou derivados do leite)
por dia. Toma pouco líquido. Não toma nenhum suplemento dietético líquido.
Está em jejum ou mantido em dieta de líquidos claros ou hidratação EV por
mais de 5 dias.
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Provavelmente Inadequado: raramente faz uma refeição completa e geralmente come
somente metade de qualquer alimento oferecido. A ingestão de proteína inclui
somente 3 porções de carne ou derivados de leite. De vez em quando toma um
suplemento alimentar. Ou recebe menos do que a quantidade ideal de dieta
líquida ou alimentação por sonda.
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Adequado: come
mais da metade da maior parte das refeições. Ingere um total de 4 porções de
proteína (carne, derivados do leite ) por dia. Ocasionalmente recusa uma
refeição mas, usualmente irá tomar um suplemento dietético oferecido. Ou está
recebendo dieta por sonda ou Nutrição
Parenteral Total, que provavelmente atende a maior parte das suas
necessidades nutricionais
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Excelente: come a
maior parte de cada refeição. Nunca recusa a alimentação. Come geralmente um
total de 4 ou mais porções de carne e derivados do leite. De vez em quando
come entre as refeições. Não necessita de suplemento alimentar.
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Fricção e Cisalhamento
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Problema:
necessita assistência moderada ou assistência máxima para mover-se. É
impossível levantar-se completamente sem esfregar-se contra os lençóis.
Escorrega freqüentemente na cama ou cadeira, necessitando assistência máxima
para freqüente reposição do corpo. Espasmos, contrações leva a uma fricção
constante.
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Potencial para Problema: movimenta-se livremente ou necessita uma assistência
mínima. Durante o movimento a pele provavelmente esfrega-se em alguma
extensão contra os lençóis, cadeiras, ou restrições ou outros equipamentos. A
maior parte do tempo mantém relativamente uma boa posição na cadeira ou na
cama, porém de vez em quando escorrega para baixo.
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Nenhum Problema Aparente: movimenta-se independentemente na cama ou cadeira e
tem força muscular suficiente para levantar o corpo completamente durante o
movimento. Mantém o tempo todo, uma boa posição na cama ou cadeira.
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Fonte: www.feridologo.com.br
