quinta-feira, 28 de novembro de 2013

PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA


PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA




O que é pré-eclampsia?


Damos o nome de pré-eclâmpsia ao disturbio caracterizado pelo aumento da pressão arterial e presença de proteinúria em mulheres grávidas após as 20 semanas de gestação e no puerpério.
É mais comum que apareça logo após as 37 semanas de gravidez, porém pode ocorrer em qualquer época depois da segunda metade da gestação incluindo durante o parto ou num periodo de 48 horas após o parto.
A pré-eclâmpsia ainda pode evoluir para a eclâmpsia que é uma forma grave da doença caracterizada por convulsões, sangramento vaginal e/ou coma, que colocam em risco a vida da mãe e do feto.

Sinais e Sintomas
Pré-eclâmpsia (Também pode ser assintomática).
      • Pressão arterial maior que 140/90.
      • Edema (inchaço) Principalmente nos membros inferiores.
      • Aumento exagerado do peso corpóreo.
      • Proteinuria significativa ( + em fita ou 1,0 g em amostra isolada ou 300 mg em urina em 24 horas).
      • Cefalea.
      • Disturbios visuais.
      • Confusão mental.
      • Dispnea.
Eclâmpsia


    • Convulsão (as vezes precedida por dor de cabeça, de estomago e perturbações visuais).
    • Sangramento vaginal.
    • Coma.
Diagnóstico

O diagnóstico é realizado através dos níveis elevados da pressão arterial, história clinica e o exame de urina para identificar a proteinuria.

Fatores de risco

    • Primigesta (Primeira gestação).
    • Idade < 20 e > 40. (Há diferenças de acordo a literatura seguida).
    • Afrodescendente.
    • História familiar.
    • Doença renal cronica.
    • Hipertensão cronica.
    • Sindrome antifosfolipedea.
    • Diabetes melitus.
    • Gemeos.
    • Obesidade.
    • Homozigose para T235 gene do angiotensinogenio.
    • Heterozigose para T235 gene do angiotensinogenio.



Fatores mais graves
    • Pressão arterial >= 160 x 110mmHg.
    • Proteinúria > 2gr / 24hrs.
    • Creatinina plasmatica > 1,2.
    • Plaquetas < 100 mil.
    • Elevação de transaminases.
    • Sintomas cerebrais.
    • Dor epigástrica.

Conduta a ser tomada:
Encaminhamento imediato ao pronto socorro da maternidade de referencia para alto risco.

Prevenção
Pré-eclâmpsia.
      • Uso de AAS em doses de 100mg por dia, iniciando ao redor das 12 semanas até 35 semanas.
      • Cálcio: Recomendar o aumento da ingestão diaria de calcio (pelo menos 1,0 gr ao dia) para toda a população de gestantes, principalmente as hipertensas crônicas, através da dieta de leite, queijo branco, etc.
Eclâmpsia.
      • Profilaxia para todos as pacientes com pré-eclâmpsia severa usar sulfato de magnésio, para evitar que evolua a eclâmpsia.

Tratamento
O tratamento para pré-eclâmpsia será voltado a controlar a hipertensão arterial e a proteínuria, ademais da paciente ter que manter uma dieta controlada em sal, liquidos, e aumentar a quantidade ingerida em calcio.
A única cura para a pré-eclampsia é o nascimento do bebê, depdendo da idade gestacional, estado da mãe e estado fetal, o médico poderá realizar o parto por cesaria ou através de indução para o parto normal, que pode ser dentro das semanas programadas para o parto ou pré-termo.
Doses de AAS diarias podem ser recomendadas para que ajude em alguns casos a controlar a pressão arterial.
No caso da eclâmpsia, o médico irá analisar a gravidade da pré-eclâmpsia e tentar evitar que evolua para eclâmpsia, já que nessa situação tanto a mãe como o feto estão em risco. Para isso será administrado como primeira linha de tratamento o sulfato de magnésio intravenoso com uma dose inicial de 4g, sendo infundido num periodo de 5-10 minutos, seguido de uma infusão de 1g/hr/24hrs depois do ultimo ataque. Ataques recorrentes devem ser tratado com infusão inicial de 2g e seguindo de 1,5 – 2g /hr/24hrs.

Outros procedimentos
    • Cardiotocografia fetal, para avaliar o batimento cardiaco fetal.
    • Ultrassonografia Transabdominal para avaliar o feto e se está com crescimento comprometido.
    • Ultrassonografia com Doppler para avaliar o fluxo sanguineo.

Prognóstico
No mundo está estimado que a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia são responsáveis por 14% das mortes maternas por ano (50.000 a 75.000). Morbidade e mortalidade em pré-eclâmpsia e eclâmpsia estão relacionadas com as seguintes condições:
  • Dinfunção endotelial sistemica.
  • Vasoespasmo e trombose de pequenos vasos que conduz a isquemia do tecido do órgão.
  • Eventos do SNC, como convulções, derrames e hemorragia.
  • Necrose tubular aguda.
  • Coagulopatias.
  • Descolamento prematuro da placenta.

Recomendações
  • Comparecer ao seu médico para fazer um análise clinica geral antes de engravidar.
  • Realizar todos os exames pedidos ao médico durante o periodo de gestação.
  • Não Fumar.
  • Não ingerir bebidas alcoolicas.
  • Diminuir a quantidade de sal nas refeições.
  • Fazer exercicios recomendados de acordo com a idade gestacional.

TESTE DE SCHILLER


TESTE DE SCHILLER

O que é o teste de Schiller.

O teste de Schiller é um exame de diagnóstico que tem como objetivo detectar alterações no epitélio do colo do útero que podem indicar a presença de cancer de colo de útero. Este exame geralmente é realizado durante uma colposcopia, quando o exame de papanicolau mostra alguma anormalidade.

Solução de Schiller.

O teste de Schiller só é possível ser realizado por conta da solução de Schiller, que é uma solução composta de iodo, iodeto de potássio e agua destilada. Na preparação desta solução não são utilizados recipientes de metal ou plastico, devido a reação dos componentes com estes materiais. A solução de Schiller após preparada é sempre mantida em recipientes de vidro âmbar.

Classificação.

Esta solução será aplicada na região a ser analisada, e devido a reação quimica das celulas poderemos obter um teste de Schiller positivo ou negativo.
Quando aplicada, a solução irá tingir as celulas normais, pois estas contém glicogenio em seu interior o que fará com que o iodo seja absorvido. Tingindo todo o tecido de cor castanho, denominando o teste como negativo.
Quando aplicado e nem todo o tecido for tingido, aí será denomanido como negativo e será necessário uma biópsia da região que não foi tingida para analisar se as celulas são benignas ou malignas.

Teste de Schiller Negativo (Células Normais).



Teste de Schiller Positivo (Células Alteradas).

Recomendações:

- Visitar seu ginecologista anualmente ou conforme orientação dele.
- Usar preservativo durante as relações sexuais.