PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA
O que é pré-eclampsia?
Damos o nome de
pré-eclâmpsia ao disturbio caracterizado pelo aumento da pressão
arterial e presença de proteinúria em mulheres grávidas após as
20 semanas de gestação e no puerpério.
É mais comum que apareça
logo após as 37 semanas de gravidez, porém pode ocorrer em qualquer
época depois da segunda metade da gestação incluindo durante o
parto ou num periodo de 48 horas após o parto.
A pré-eclâmpsia ainda
pode evoluir para a eclâmpsia que é uma forma grave da doença
caracterizada por convulsões, sangramento vaginal e/ou coma, que
colocam em risco a vida da mãe e do feto.
Sinais e Sintomas
Pré-eclâmpsia (Também
pode ser assintomática).
- Pressão arterial maior que 140/90.
- Edema (inchaço) Principalmente nos membros inferiores.
- Aumento exagerado do peso corpóreo.
- Proteinuria significativa ( + em fita ou 1,0 g em amostra isolada ou 300 mg em urina em 24 horas).
- Cefalea.
- Disturbios visuais.
- Confusão mental.
- Dispnea.
Eclâmpsia
- Convulsão (as vezes precedida por dor de cabeça, de estomago e perturbações visuais).
- Sangramento vaginal.
- Coma.
Diagnóstico
O diagnóstico é realizado
através dos níveis elevados da pressão arterial, história clinica
e o exame de urina para identificar a proteinuria.
Fatores de risco
- Primigesta (Primeira gestação).
- Idade < 20 e > 40. (Há diferenças de acordo a literatura seguida).
- Afrodescendente.
- História familiar.
- Doença renal cronica.
- Hipertensão cronica.
- Sindrome antifosfolipedea.
- Diabetes melitus.
- Gemeos.
- Obesidade.
- Homozigose para T235 gene do angiotensinogenio.
- Heterozigose para T235 gene do angiotensinogenio.
Fatores mais graves
- Pressão arterial >= 160 x 110mmHg.
- Proteinúria > 2gr / 24hrs.
- Creatinina plasmatica > 1,2.
- Plaquetas < 100 mil.
- Elevação de transaminases.
- Sintomas cerebrais.
- Dor epigástrica.
Conduta a ser tomada:
Encaminhamento imediato ao
pronto socorro da maternidade de referencia para alto risco.
Prevenção
Pré-eclâmpsia.
- Uso de AAS em doses de 100mg por dia, iniciando ao redor das 12 semanas até 35 semanas.
- Cálcio: Recomendar o aumento da ingestão diaria de calcio (pelo menos 1,0 gr ao dia) para toda a população de gestantes, principalmente as hipertensas crônicas, através da dieta de leite, queijo branco, etc.
Eclâmpsia.
- Profilaxia para todos as pacientes com pré-eclâmpsia severa usar sulfato de magnésio, para evitar que evolua a eclâmpsia.
Tratamento
O tratamento para
pré-eclâmpsia será voltado a controlar a hipertensão arterial e a
proteínuria, ademais da paciente ter que manter uma dieta controlada
em sal, liquidos, e aumentar a quantidade ingerida em calcio.
A única cura para a
pré-eclampsia é o nascimento do bebê, depdendo da idade
gestacional, estado da mãe e estado fetal, o médico poderá
realizar o parto por cesaria ou através de indução para o parto
normal, que pode ser dentro das semanas programadas para o parto ou
pré-termo.
Doses de AAS diarias podem
ser recomendadas para que ajude em alguns casos a controlar a pressão
arterial.
No caso da eclâmpsia, o
médico irá analisar a gravidade da pré-eclâmpsia e tentar evitar
que evolua para eclâmpsia, já que nessa situação tanto a mãe
como o feto estão em risco. Para isso será administrado como
primeira linha de tratamento o sulfato de magnésio intravenoso com
uma dose inicial de 4g, sendo infundido num periodo de 5-10 minutos,
seguido de uma infusão de 1g/hr/24hrs depois do ultimo ataque.
Ataques recorrentes devem ser tratado com infusão inicial de 2g e
seguindo de 1,5 – 2g /hr/24hrs.
Outros procedimentos
- Cardiotocografia fetal, para avaliar o batimento cardiaco fetal.
- Ultrassonografia Transabdominal para avaliar o feto e se está com crescimento comprometido.
- Ultrassonografia com Doppler para avaliar o fluxo sanguineo.
Prognóstico
No mundo está estimado que
a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia são responsáveis por 14% das
mortes maternas por ano (50.000 a 75.000). Morbidade e mortalidade em
pré-eclâmpsia e eclâmpsia estão relacionadas com as seguintes
condições:
- Dinfunção endotelial sistemica.
- Vasoespasmo e trombose de pequenos vasos que conduz a isquemia do tecido do órgão.
- Eventos do SNC, como convulções, derrames e hemorragia.
- Necrose tubular aguda.
- Coagulopatias.
- Descolamento prematuro da placenta.
Recomendações
- Comparecer ao seu médico para fazer um análise clinica geral antes de engravidar.
- Realizar todos os exames pedidos ao médico durante o periodo de gestação.
- Não Fumar.
- Não ingerir bebidas alcoolicas.
- Diminuir a quantidade de sal nas refeições.
- Fazer exercicios recomendados de acordo com a idade gestacional.
