EXAME DE URINA

EXAME DE URINA E SEUS VALORES

EXAME DE URINA

Itens:

Creatinina

Valores

	Homens	Mulheres
Valores Normais	0,7 – 1,2 mg/dL	0,5 – 1mg/dL

Os valores dependem muito de pessoa para pessoa, porque o nível de creatinina depende da quantidade de massa muscular esquelética.

A diminuição de creatinina indica uma melhora no desempenho funcional do RIM.

Enquanto o aumento pode indicar falha renal.

Densidade

            Valor normal: entre 1005-1035.

            Diminuição: Urina bem diluída.

Aumento: Urina bem concentrada costumam ser amareladas e com odor forte (Pode indicar desidratação).

Ph

A urina é naturalmente ácida, já que o rim é o principal meio de eliminação dos ácidos do organismo.

Valor normal: entre 5 – 6,5

Diminuição: Menor a 5 Pode indicar acidose no sangue ou doença nos túbulos renais.

Aumento: Maior a 7 Pode indicar presença de bactérias que alcalinizam a urina.

Glicose

Toda a glicose que é filtrada nos rins é reabsorvida de volta para o sangue pelo túbulos renais. Deste modo, o normal é não apresentar evidências de glicose na urina.

Valor normal: 0

Quando da presença da glicose no sangue, é possível que os níveis de glicose no sangue estejam acima de 180mg/dL. Geralmente indica Diabetes Melittus.

Proteínas

            A maioria das proteínas não são filtradas pelo rim, por isso, em situações normais, não devem estar presentes na urina. Na verdade, existe apenas uma pequena quantidade de proteínas na urina, mas são tão poucas que não costumam ser detectadas pelo teste da fita. Portanto, uma urina normal não possui proteínas.

Quantidades pequenas de proteínas na urina podem ser causadas por dezenas de situações, que vão desde situações benignas e triviais, como presença de febre, exercício físico horas antes da coleta de urina, desidratação ou estresse emocional, até causas mais graves, como infecção urinária, lúpus, doenças do glomérulo renal e lesão renal pelo diabetes.

Grandes quantidade de proteínas na urina quase sempre indicam a presença de uma doença, sendo a lesão renal pelo diabetes e as doenças glomerulares as causas mais comuns.

Existem duas  maneiras de se apresentar o resultado das proteínas na urina: em cruzes ou uma estimativa em mg/dL:

Ausência = menos que 10 mg/dL (valor normal)
Traços = entre 10 e 30 mg/dL
1+ = 30 mg/dl
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 a 350 mg/dL
4+ = Maior que 500 mg/dL

Hemáceas

Assim como nas proteínas, a quantidade de hemácias (glóbulos vermelhos) na urina é desprezível e não consegue ser detectada pelo exame da fita. Mais uma vez, os resultados costumam ser fornecidos em cruzes. O normal é haver ausência de hemácias (hemoglobina).

Encontrado na Sedimentoscopia.

Valor normal: < 3 – 5 hemácias por campo ou menor de 10.000 célular por mL.

Leucocitos ou Piocitos – Esterasa Leucocitária

Os leucócitos, também chamados de piócitos, são os glóbulos brancos, nossas células de defesa. A presença de leucócitos na urina costuma indicar que há alguma inflamação nas vias urinárias. Em geral, sugere infecção urinária, mas pode estar presente em várias outras situações, como traumas, uso de substâncias irritantes ou qualquer outra inflamação não causada por um agente infeccioso. Podemos simplificar e dizer que leucócitos na urina significa pus na urina.

Encontrado na Sedimentoscopia.

Valor normal: <= 5 hemácias por campo ou menor de 10.000 célular por mL.

Cetonas ou corpos cetônicos

Os corpos cetônicos são produtos da metabolização das gorduras. Os corpos cetônicos são produzidos quando o corpo está com dificuldade em utilizar a glicose como fonte de energia. As causas mais comuns são o diabetes, o jejum prolongado e dietas rigorosas. Outras situações menos comuns incluem febre, doença aguda, hipertireoidismo, gravidez e até aleitamento materno.

Normalmente a produção de cetonas é muito baixa e estas não estão presentes na urina.
Algum medicamento como captopril, ácido valproico, vitamina C (ácido ascórbico) e levodopa podem causar falso positivos.

Urobilinogênio e Bilirrubina

Também normalmente ausentes na urina, podem indicar doença hepática (fígado) ou hemólise (destruição anormal das hemácias). A bilirrubina só costuma aparecer na urina quando os seus níveis sanguíneos ultrapassam 1,5 mg/dL. O urobilinogênio pode estar presente em pequenas quantidades sem que isso tenha relevância clínica.

Nitritos

A urina é rica em nitratos. A presença de bactérias na urina transforma esses nitratos em nitritos. Portanto, fita com nitrito positivo é um sinal indireto da presença de bactérias. Nem todas as bactérias têm a capacidade de metabolizar o nitrato, por isso, exame de urina com nitrito negativo de forma alguma descarta infecção urinária.

Na verdade, o EAS apenas sugere infecção. A presença de hemácias, associado a leucócitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infecção urinária, porém, o exame de certeza é a urocultura.

            A pesquisa do nitrito é feita através da reação de Griess, que é o nome dado a reação do nitrito com um meio ácido. Por isso, alguns laboratórios fornecem o resultado como Griess positivo ou Griess negativo, que é igual a nitrito positivo ou nitrito negativo, respectivamente.

Cristais

Esse é talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns médicos. A presença de cristais na urina, principalmente de oxalato de cálcio, não tem nenhuma importância clínica. Ao contrário do que se possa imaginar, a presença de cristais não indica uma maior propensão à formação de cálculos renais.

Os únicos cristais com relevância clínica são:

Cristais de cistina

Cristais de magnésio-amônio-fosfato (estruvita)

Cristais de tirosina

Cristais de bilirrubina

Cristais de colesterol

presença de cristais de ácido úrico, se em grande quantidade, também deve ser valorizada.

k) Células epiteliais e cilindros

A presença de células epiteliais é normal. São as próprias células do trato urinário que descamam. Elas só têm valor quando se agrupam em forma de cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais.

Como os túbulos renais são cilíndricos, toda vez que temos alguma substância (proteínas, células, sangue...) em grande quantidade na urina, elas se agrupam em forma de um cilindro. A presença de cilindros indica que esta substância veio dos túbulos renais e não de outros pontos do trato urinário como a bexiga, ureter, próstata, etc. Isto é muito relevante, por exemplo, nos casos de sangramento, onde um cilindro hemático indica o glomérulo como origem, e não a bexiga, por exemplo.

Os cilindros que podem indicar algum problema são:

Cilindros hemáticos (sangue) = Indica glomerulonefrite

Cilindros leucocitários = Indicam inflamação dos rins

Cilindros epiteliais = indicam lesão dos túbulos

Cilindros gordurosos = indicam proteinúria

Cilindros hialinos não indicam doença, mas pode ser um sinal de desidratação.

A presença de muco na urina é inespecífica e normalmente ocorre pelo acúmulo de células epiteliais com cristais e leucócitos. Tem pouquíssima utilidade clínica. É mais uma obervação.

Em relação ao EAS (urina tipo I) é importante salientar que esta é uma análise que deve ser sempre interpretada. Os falsos positivos e negativos são muito comuns e não dá para se fechar qualquer diagnóstico apenas comparando os resultados com os valores de referência.

Ácido ascórbico na urina

É comum os laboratórios chamarem a atenção quando há ácido ascórbico (vitamina C) na urina. Este dado é importante porque o ácido ascórbico pode alterar os resultados do dipstick, principalmente na detecção de hemoglobina, glicose, nitritos, bilirrubina e cetonas. É importante o médico saber que resultados inesperados podem ser falsos positivos ou falsos negativos causados pela vitamina C.

EAS (urina tipo I) normal

Apenas como exemplo, o que segue abaixo é um modelo de como os laboratórios apresentam os resultados do exame sumário de urina. Este exame está normal.

COR = amarelo citrino 

ASPECTO = límpido

DENSIDADE = 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030) 

PH = 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7.5)

EXAME QUÍMICO

Glicose = ausente

Proteínas = ausente

Cetona = ausente

Bilirrubina = ausente

Urobilinogênio = ausente

Leucócitos = ausente

Hemoglobina = ausente

Nitrito = negativo

           MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia)

           Células epiteliais = algumas
           Leucócitos = 5 por campo 
           Hemácias = 3 por campo
           Muco = ausente
           Bactérias  = ausentes
           Cristais = ausentes

           Cilindros = ausentes

Fonte: www.mdsaude.com