ESCALA DE COMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

O que é a escala de coma de Glasgow?

É uma escala neurológica que foi desenvolvida para constituir um método confiável e objetivo, para avaliação inicial e contínua após um traumatismo craniano, apesar que hoje em dia não se utiliza somente com este propósito mas também para avaliação de consciência e prognóstico de possíveis sequelas.

A escala é constituída por avalição visual, verbal e motora, para cada item da tabela é atribuído um valor e no final é feito a somatória dos valores para ter o resultado da avaliação.

A escala:

Resposta/Pontuação	6	5	4	3	2	1
Visual	X	X	Abre os olhos espontaneamente.	Abre os olhos em resposta a um chamado	Abre os olhos em estimulo doloroso.	Não abre os olhos
Verbal	X	Orientado, conversa normalmente	Confuso, Desorientado	Pronuncia palavras desconexas	Emite sons incompreensíveis	Emudecido
Motora	Obedece a comandos	Localiza estímulos dolorosos	Flexão inespecífica (normal), Reflexo de retirada a estímulos dolorosos.	Flexão anormal a estímulos dolorosos (Decorticação*)	Extensão a estímulos dolorosos. (Descerebração*)	Não se movimenta.

Abertura ocular:

Existem quatro níveis:

4 - Olhos se abrem espontaneamente...

3 - Olhos se abrem ao comando verbal. (Não confundir com o despertar de uma pessoa adormecida; se assim for, marque 4, se não, 3.)

2 - Olhos se abrem por estímulo doloroso.

1 - Olhos não se abrem. por nenhum motivo

Melhor resposta verbal (MRV)

Existem 5 níveis:

5 - Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está e porquê, a data etc)

4 - Confuso. (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há alguma desorientação e confusão)

3 - Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional)

2 - Sons ininteligíveis. (Gemendo, grunido, sem articular palavras)

1 - Ausente.

Melhor resposta motora (MRM)

Existem 6 níveis:

6 - Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado.)

5 - Localiza estímulo doloroso.

4 - Retirada inespecífica à dor.

3 - Padrão flexor à dor. (decorticação)

2 - Padrão extensor à dor. (descerebração)

1 - Sem resposta motora.

Interpretando:

·         Pontuação total: de 3 a 15

·         3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo).

·         4 = Coma profundo;

·         7 = Coma intermediário;

·         11 = Coma superficial;

·         15 = Normalidade.

·         Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS, 2005)

·         3-8 = Grave; (necessidade de intubação imediata)

·         9-12 = Moderado;

·         13-15 = Leve.

ESCALA PEDIÁTRICA:

A tabela:

Resposta/ Pontuação	6	5	4	3	2	1
Ocular	X	X	Espontâneo.	Com a fala.	Com dor (leve beliscão).	Nenhuma.
Verbal	X	Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interação.	Choro consolável, interação adequada..	Gemente.	Inquieto, Inconsolável.	Nenhuma resposta.
Motora	Obedece a comandos	Localiza Dor.	Se afasta da dor.	Flexão (Decorticação).	Extensão (Descerebração).	Nenhuma resposta.

·         Melhor resposta motora:

1.     Nenhuma resposta.

2.     Extensão(descerebração).

3.     Flexão(decorticação).

4.     Se afasta da dor.

5.     Localiza a dor.

6.     Obedece aos comandos.

·         Melhor resposta verbal:

1.     Nenhuma resposta.

2.     Inquieto, inconsolável.

3.     Gemente.

4.     Choro consolável, interação adequada.

5.     Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interação.

·         Ocular:

1.     Nenhuma.

2.     Com a dor. (ex. leve beliscão)

3.     Com a fala.

4.     Espontâneo.

A - Decorticação;

B - Descerebração;

APGAR

ESCALA DE APGAR

A escala ou índice de Apgar foi criado pela Dra. Virginia Apgar, que consiste na avaliação de 5 sinas objetivos do recém nascido no primeiro, quinto e décimo minuto após o nascimento, atribuindo-se a cada um dos sinais um valor que varia de 0 a 2, utilizados para avaliar as condições do recém nascido. Esses valores são identificados no momento do nascimento do bebê por um pediatra que está acompanhando o parto. A maioria dos bebês nascem sem nenhum problema, e este índice ajuda a identificar os recém nascidos que tem algum tipo de problema no nascimento e de imediato ser tomado alguma providencia para melhorar as condições do recém nascido.

Os sinais avaliados são:

- Freqüência cardíaca;

- Respiração;

- Tônus muscular;

- Irritabilidade reflexa;

- Cor da pele;

Resultado da somatória dos valores.

8 – 10 pontos: Sem asfixia;

5 – 7 pontos: Asfixia leve;

3 – 4 Pontos: Asfixia Moderada;

0 – 2 Pontos: Asfixia Grave;

No momento do nascimento, este índice é útil como parâmetro para avaliar as condições do recém-nascido e orientar nas medidas a serem tomadas quando necessárias. As notas obtidas nos primeiro e quinto minutos são registradas no “Cartão da Criança” e nos permitem identificar posteriormente as condições de nascimento desta criança (se ela nasceu sem asfixia ou com asfixia leve, moderada ou grave).

Quando o bebê nasce, iniciamos a contagem do tempo e avaliamos o índice de Apgar no primeiro e no quinto minutos de vida da criança.

É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Para cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10. Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições. Uma nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia (falta de oxigenação). O boletim Apgar de primeiro minuto é considerado como um diagnóstico da situação presente, índice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica. Já o Apgar de quinto minuto e o de décimo minuto são considerados mais acurados, levando ao prognóstico da saúde neurológica da criança (seqüela neurológica ou morte).

Tabela para cálculo do índice
Pontos	0	1	2
Freqüência cardíaca	Ausente	<100/min	>100/min
Respiração	Ausente	Irregular/Bradipnéia	Forte/Choro
Tônus muscular	Flácido	Flexão de pernas e braços	Movimento ativo/Boa flexão
Cor	Cianose Central/Palidez	Cianose de extremidades	Rosado
Irritabilidade Reflexa ao Cateter Nasal	Ausente	Algum movimento/Careta	Choro/Espirros